慢性肾盂肾炎会不会引发尿毒症

     2022-12-16     208

慢性肾盂肾炎若长期不愈、反复发作,最后将会导致慢性肾功能衰竭,即尿毒症;反过来,得了尿毒症的病人,如继发肾感染,又成为加剧尿毒症的因素。临床上往往见到这样的情况,一旦肾感染得到控制,尿毒症症状往往可减轻,称之为可逆因素。尿毒症合并肾感染,治疗上相当棘手,原因是:①尿毒症病人,肾脏血流量减少,抗菌药在肾组织内达到有效浓度所需的时间长,故细菌易于产生耐药性。②尿毒症并发肾感染的致病菌常常是在住院期间得病,因而抗药菌株多。③在使用抗菌药物时矛盾多,譬如:尿毒症时,为了避免全身药物中毒,常常减量使用抗菌药物,但减量以后,抗菌药在肾脏内浓度又不易达到灭菌水平,故疗效差。④尿毒症时,有许多具有肾毒性抗菌药需慎用或禁用,例如:多粘菌素、粘菌素、卡那霉素、链菌素、万古霉素等肾毒性较强应慎用。四环素类药会加重氮质血症,呋喃口旦啶在肾功能衰竭时使用易引起神经炎等毒性症状,故在尿毒症时不宜使用。⑤尿毒症病人因患者药物排泄功能减退,如果疗程长,易蓄积中毒。有些人治愈心切,长期不间断地服药,这样不但达不到目的,而且导致耐药性细菌的侵入,甚至引起2种以上细菌混合感染,反而给治疗上带来更大的困难。
  近年来,由于新型抗菌药物不断问世、治疗方案的不断更新,慢性肾盂肾炎的临床治愈率有所增加。国内几组综合报告,经过6周正规抗菌治疗后,能消灭菌尿者达31%~42%。同时,慢性肾盂肾炎伴有畸形、梗阻、膀胱输尿管返流者手术成功率也在提高,一组147例慢性肾盂肾炎病例中,有49例病史超过13年以上者,目前尚未进入尿毒症期。总之,慢性肾盂肾炎反复发作,长期不愈,最后是要引发尿毒症的。但是,经过正规抗菌治疗,并及时纠正尿路畸形、梗阻等因素者,是可以获得临床治愈的。
  值得一提的是,在慢性肾功能衰竭患者中,约有20%是从慢性肾盂肾炎发展而来的,因此,对慢性肾盂肾炎应引起高度的重视。但除慢性肾盂肾炎外,一般尿路感染是不会发展成慢性肾功能衰竭的。即使是肾盂肾炎、膀胱炎反复发作,若没有尿路异常,如尿路梗阻、膀胱输尿管返流等存在,发展成慢性肾衰的可能性也极小。

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