脑出血分为哪几个时期

     2023-03-21     201
一,急性期,是指发病后两周以内,此期患者病情重,内脏并发症多,病死率高,主要治疗问题是挽救患者生命和减少并发症,为下一阶段治疗打下良好的基础。
二,恢复期,是指发病后两到八周,此阶段患者病情趋于稳定,但常发生一些并发症,最常见的并发症就是肺部感染,泌尿系感染和压疮形成,治疗以防治感染和做好基础护理为重点,注意促发出血的诱发因素。
三,后遗症期,是指发病后三到六个月,此期患者语言障碍和瘫痪肢体已经有了相当的恢复,但常常不能完全恢复,遗留程度不同的功能障碍,功能障碍恢复缓慢,此时治疗应以功能锻炼,语言训练为主,配合针灸按摩,康复理疗等治疗,使患者的后遗症减少,或尽可能到最小的程度。
参考知识1 脑出血根据发病时间分为:超急性、急性和亚急性,按病情轻重分为轻、中、重型。临床上多根据出血部位分类

(1)基底节区出血①壳核出血②丘脑出血③尾状核头出血
(2)脑叶出血
(3)脑桥出血
(4)小脑出血
(5)脑室出血
参考知识B 2个时期 参考知识C 脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状,也预示着疾病的预后,对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。临床上分类方法较多,诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法,明确疾病的性质。脑出血根据发病时间分为:超急性、急性和亚急性,按病情轻重分为轻、中、重型。临床上多根据出血部位分类,介绍如下:
  (1)基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为:壳核出血,丘脑出血,尾状核头出血等。
  ①壳核出血:基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占50%~60%,主要有豆纹动脉外侧在破裂引起,出血后可突破至内囊,临床表现与血肿的部位和血肿量有关,中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫,还可有双眼向病灶一侧凝视,偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环,压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响,甚至出现短时间内死亡,出血量小时仅表现为肢体症状,临床上较为多见。
  ②丘脑出血:相对壳核出血发生率较低,主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致,丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等,可出现精神障碍,临床上常见的有情绪低落、淡漠等,还可出现痴呆、记忆力下降等症状,出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室,丘脑出血症状容易反复,还易出现持续性顽固高热等症状。
  ③尾状核头出血:较为少见,出血量常不大,多破入脑室,出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等,一般不出现典型的肢体偏瘫症状,临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
  (2)脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%~10%,一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见,血肿常见于一个脑叶内,有时也会累计两个闹叶,临床上以顶叶最为常见,因为出血位置较为表浅,血肿一般较大,根据不同的部位以及出血量,临床表现较为多见复杂,可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。
  (3)脑桥出血:脑桥出血约占脑出血的10%,脑桥是较为重要的生命中枢,这种类型的出血病情相当危重,大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状,还可出现急性应激性溃疡,出现中枢性顽固高热等,多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭,常在发病后48小时内死亡,脑桥出血因极为凶险,治疗率及治愈率均较低,是属于一种危重的脑出血。
  (4)小脑出血:小脑位于后颅窝,出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右,发病后可出现小脑功能受损表现:眩晕、共济失调,患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛,一般不会出现肢体偏瘫症状,小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部(双侧小脑半球中央部位)出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环,短时间内出现急性脑积水,必要时需要手术治疗。
  (5)脑室出血:原发性脑室出血较为少见,多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显,如突发头痛、呕吐、颈强直等,大量出血可很快进入昏迷症状。
  根据出血后的临床表现,神经外科临床上将脑出血分为五级,作为手术指征参考:
  I级:清醒或者嗜睡,伴有不同程度的偏瘫或者失语;
  II级:嗜睡或朦胧,伴有不同程度的偏瘫或失语;
  III级:浅昏迷,伴偏瘫,瞳孔等大;
  IV级:昏迷,伴偏瘫,等大或不等大;
  V级:深昏迷,去脑强直或者四肢软瘫,瞳孔单侧或双侧散大。
参考知识D 建议问下医生

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