想要灿烂微笑，不要错过这些重要年龄段

“春日迟迟，卉木萋萋。仓庚喈喈，采蘩祁祁。” ——《诗经·小雅·出车》

孩子们的成长犹如万物升腾、欣欣向荣的春日，既孕育着未来的无限可能，也寄托着家长的美好期望。拥有一口 健康 整齐的牙齿、一个灿烂自信的微笑，仅仅是成长道路上一个“小小”的目标。然而，孩子们牙齿和颜面的生长发育，往往可能遭遇各种困难和波折，令“丑小鸭”蜕变为“白天鹅”成为了奢望乃至于遗憾。

那么，要怎么避免这样的“过度焦虑”和“矫枉过正”？什么时候应该去积极地寻求专业帮助呢？尽管牙齿矫治的时机有赖于医师的判断并且因人而异，难以抛开专业的面诊和检查进行简单的划分，在这里，我们依然希望围绕生长过程中的三个时间点——3岁、7岁和10岁，来更为简明地探讨和解答这些疑问，从而帮助家长们建立起更为有效的儿童口腔 健康 管理意识。

1 3岁——乳牙初建

从出生后6个月开始儿童口腔里的乳牙陆续萌出，到3岁左右乳牙萌出完全建立起咬合，开始行使正常的咀嚼、发音和吞咽等功能，并一直持续到6~7岁牙齿发生替换，这一阶段称为乳牙期。

在这个时期的食物往往比较柔软、精细并且含糖量高，而孩子们通常还不能独立做好口腔卫生维护，因而容易引起龋齿，造成牙齿疼痛、乳牙缺损脱落、牙齿排列不齐乃至颜面发育紊乱。

此外，由于不当喂养方式、口腔不良习惯或先天因素等问题造成的乳牙反牙合，即通俗所谓的“地包天”，此时也会有明显的表现，在患儿能配合的情况下应及早进行治疗（4~5岁），以免妨碍颌面部的正常生长发育。

① 开始建立起定期口腔 健康 检查和随访的习惯，在早期对各类问题进行筛查；

② 接受口腔卫生宣教，帮助孩子保持口腔清洁并逐步建立良好的卫生习惯；

③ 开展各种预防性的措施如乳牙涂氟等，及时修补发生龋损的患牙；

④ 对乳牙“地包天”、口腔不良习惯等问题，选择合适的时机进行早期正畸干预。

2 7岁——替牙伊始

从“6龄牙”萌出开始，到11~12岁左右乳、恒牙替换完成，口内既有乳牙又有恒牙，称为替牙期或混合牙列期。在7岁左右，孩子口腔内的四颗“6龄牙”和上下8颗门牙通常已经替换完成，这个阶段开始口腔 健康 将会面临一系列新的挑战。

“6龄牙”是最早萌出的恒磨牙，也是建立咬合关系和发挥咀嚼功能最为重要的牙齿，但由于其萌出时间早、表面窝沟复杂，龋病极为好发。因此，在7岁左右“6龄牙”萌出完全并建立咬合时，建议及时进行窝沟封闭处理来预防龋齿。同时，这一时期的门牙替换出现“双排牙”的问题时，应尽早拔除乳牙；门牙萌出完全后如果依然发生了“地包天”，则要及时矫正；对于有口呼吸、咬唇、吐舌等不良习惯时，也可通过早期接受功能矫治破除不良习惯，预防牙齿畸形的发展和加重。而对于乳、恒牙替换过程中，咬合关系有可能出现某些暂时性的畸形，包括门牙间隙、排列不齐、前牙咬合深等情况，一般随着生长发育可自行调整不需要急于矫正，应当予以定期的随访观察。

Tips：在7岁左右替牙伊始的阶段，寻求医师的专业建议，能够有效甄别早期牙齿矫治的适应症，对于已经呈现的问题给予及时的干预，并对未来可能出现的情况进行预测、保持严密观察，主要包括：

① 六龄牙萌出后及时进行窝沟封闭，并定期检查和修补发现的龋齿；

② 及时发现“双排牙”，拔除影响牙齿替换和排列的滞留乳牙；

③ 上下颌切牙替换后出现的“地包天”应尽早干预；

④ 纠正不良口腔习惯，随访乳恒牙替换及颜面部发育。

3 10岁——青春在望

到11~12岁左右，乳恒牙替换基本完成，也开始准备进入青春期的生长发育高峰，是正畸治疗的黄金时期。多数情况下，家长们长期形成的一个观念是——“牙齿都换好了再去矫正”。

应该说，这个观点客观上是基本正确的。在恒牙列之前的早期正畸干预，并不需要将所有有关咬合的问题都解决到正常或者接近正常的标准；早期干预的首要目的是破除干扰颌骨和咬合生长发育的不利因素，让孩子的生长潜力能够得到充分的释放，同时对于不利的颅颌面生长发育趋势进行正确的引导。

但是需要注意到，对于一些特殊的情况，例如面中部凹陷、上颌骨发育不良、表现为“地包天”的孩子，10岁之前进行上颌骨前方牵引可以获得更佳的疗效；对于上颌骨严重狭窄伴有牙齿拥挤的情况，也可能从早期的扩弓治疗获益。

Tips：在10岁左右的这个时间点，可以基于现有的替牙及颌骨发育状况对未来的生长趋势进行预测，制定更为个性化的方案，把握生长改良矫形治疗的适应症，避免错过严重牙颌畸形的矫治良机，为未来的进一步正畸夯实基础：

① 密切随访孩子的颜面和咬合发育，破除不良习惯，对于上颌发育不足、牙弓狭窄、严重深覆牙合等问题及时干预；

② 排查、治疗并随访鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大等呼吸道疾患，避免对生长发育造成进一步不利影响。

随着 社会 经济水平的发展，人们对于外貌美观的要求也逐渐提高，而整齐的牙齿、灿烂的微笑是带来容貌自信的重要一环。广泛的科普宣传提高了家长对于儿童口腔 健康 的重视程度，带来了早期 健康 访查和干预的意识，但是也造成了相当程度的焦虑。早期的正畸干预可能是“四两拨千斤”，能够将复杂的牙颌问题简单化，也有可能是无用功，乃至 “揠苗助长”，所以对家长而言，最好明确这一时期的治疗目的，并积极寻求专业医师的意见，保持定期的随访观察，才能为孩子的牙颌 健康 保驾护航，顺利蜕变为美丽的“白天鹅”。

供稿：口腔科 蒋雨楠